Здоровая полость рта — важнее, чем кажется

Когда мы говорим о здоровых зубах и деснах, на ум сразу приходят красивая улыбка и возможность комфортно питаться. Но это еще не все.

На самом деле, заглянув вам в рот, хороший стоматолог уже может многое понять о вашем здоровье. Например, что вы, вероятно, проживете меньше, если у вас недостает зубов или есть периодонтит [1] [2]. То же самое касается вероятности заболеть диабетом и коронарной болезнью сердца. Причем эта связь остается даже после учета фактора курения, которое увеличивает как риск проблем с зубами, так и риск смерти [3].

Насколько большие риски заболеть? На 60-140% больше вероятность инфаркта и других неприятных «событий» с сердцем, если отсутствовало 5 или больше зубов. Так что даже парочка отсутствующих зубов повышает ваши шансы на проблемы в будущем — это вывод исследователей. График внизу для наглядности: чем больше зубов отсутствует, тем ниже выживаемость.

Но если вас не пугает смерть, вот другой факт: хроническое воспаление периодонта предсказывает эректильную дисфункцию [4]. Разные исследования сообщали о разных рисках, но все они в диапазоне от 53 до 235%. В этих находках нет ничего удивительного, если учесть, что периодонтит и выпадение зубов часто происходят из-за бактерий. И когда эти бактерии проникают в наш кровоток из полости рта, наше тело запускает воспаление.

Надеемся, вы убедились в том, что надо заботиться о зубах. Но не откладывайте это в долгий ящик: отсутствующие зубы также предсказывают риск деменции [5]. А деменция, разумеется, сама по себе ухудшает способность ухаживать за зубами. Но что еще интереснее — риск деменции возрастал, только если не было зубных протезов. У тех же, кто терял зубы и ставил на их место протезы, риск не увеличивался. Но лучше своих зубов, конечно же, ничего не будет.

Время наблюдения на графике в годах от 2.5 до 13 лет

Практическое руководство по уходу

1. Чистка зубов — как именно, какой пастой и как часто чистить?

Из всех компонентов зубных паст, фторид наиболее изучен и эффективен [6] для защиты зубов от разнообразных патологических процессов. Главные условия безопасного использования — не проглатывать пасту и не допускать попадания фтора с питьевой водой. Поскольку с фтором в некоторых регионах есть проблемы, стоит узнать актуальную статистику по регионам. Должно быть не более 2 мг/л, если значения выше — предпочтите пасты с содержанием соединений кальция (гидроксиапатит, гидрофосфат, фосфосиликат и пр.).

В зубной пасте присутствуют и другие параметры, на которые стоит ориентироваться в каждом индивидуальном случае, например, абразивность и наличие отбеливающих компонентов.

Сколько и как всё-таки чистить зубы? Наверняка слышали — не менее двух раз в день по несколько минут, а вот наглядная правильная техника очищения.

❗Регулярно дезинфицируйте зубную щётку. Со временем на ней скапливаются патогенные бактерии, и лучшим средством [7], чтобы избавиться от них является замачивание верхушки щётки в стакане с белым уксусом. Всего 10 минут и такая процедура еще и продлит срок службы щётки.

2. Зубные нити, ёршики и прочее — имеет ли смысл?

Согласно крупнейшему по сей день кокрейновскому обзору [8], дополнительные инструменты для удаления налета между зубов однозначно добавляют пользу к стандартной очистке щеткой.

Судя по недавнему эксперименту [9], лучше использовать зубную нить ежедневно и ДО чистки зубов. Так лучше удаляется налет, а фторид дольше остается на поверхности зубов.

Насчет покупки зубных нитей, все основные виды нитей работают одинаково. Поэтому уделять тщательному их выбору много времени не стоит. А если у вас есть широкие промежутки между зубами, используйте именно зубные ёршики, они в среднем работают немного лучше, чем зубные нити [10].

3. Неприятный запах изо рта — как его исправить?

Вплоть до 90% случаев плохого запаха изо рта объясняются скоплением остатков еды, в первую очередь, на языке [11]. Потом там образуются летучие соединения — сероводород, аммиак и метилмеркаптан, которые и дают неприятный «аромат». Заметнее всего это после сна, ведь ночью слюноотделение сокращается, и остатки пищи почти никак не удаляются с языка.

Чистка языка — наиболее эффективно убирает неприятный запах изо рта, она работает лучше, чем чистка зубов и зубная нить вместе взятые [12]. Лучше всего чистить язык специальным скребком. Поскольку площадь соприкосновения шире, чем у зубной щетки — скребок лучше удаляет нежелательные элементы.

Правила для эффективной чистки языка [13]:

1. Обязательно очищайте спинку языка (дальнюю треть). Именно на ней в избытке скапливаются всякие гадости.
2. Чистите язык ежедневно. Поскольку слой налёта возвращается уже на второй день [14] после прекращения чистки.
3. Не давите слишком сильно, чтобы не травмировать ткани языка и не чистите боковые части, они более чувствительны к повреждениям.

4. Нюансы полоскания — как мы убиваем полезную микрофлору?

Использование антисептических ополаскивателей для рта — еще один инструмент для снижения неприятного запаха. Особенно хорошо себя показали [15] ополаскиватели с хлоргексидином, самым распространенным противомикробным агентом в индустрии.

Однако с хлоргексидином есть несколько проблем: он уменьшает не только патогенную, но и благотворную микрофлору, которая помогает нам в процессе пищеварения (тот же негативный эффект присущ и спирту). Одно из проявлений — ухудшение метаболизма нитратов в ротовой полости, полезных веществ для наших сосудов, отчего у некоторых людей может увеличиваться кровяное давление [16]. Также в долгосрочной перспективе хлоргексидин может менять цвет зубов в худшую сторону [17] и снижать наши приятные вкусовые ощущения от еды.

Решение — ополаскиватели с цинком. Наиболее эффективной формой [18], судя по всему, является хлорид цинка. При этом старайтесь смотреть, чтобы в составе не было спирта, поскольку его применение может даже ухудшать симптомы галитоза (неприятного запаха изо рта) из-за сухости во рту, которую он провоцирует.

В самом последнем блоке «Другие способы улучшить здоровье рта с помощью пищи» вы найдете описание ополаскивателя, который мы рекомендуем.

Еда и здоровье полости рта — можно ли избежать кариеса?

Кариес — одна из самых распространенных патологий в мире, он встречается у 35% всего населения планеты [19]. Он может быть как одиночной проблемой, так и предвестником серьезных осложнений: пульпита, периодонтита и, в конце концов, выпадения зубов.

Кариес развивается под воздействием разных факторов. Но есть одно общее условие — присутствие в рационе свободных сахаров [20]. Так, в странах с низким потреблением простых углеводов кариеса практически не существует [21].

Что ж, уменьшаем количество сахара и идем дальше? А вот и нет. Простого сокращения количества сахара может быть недостаточно. Даже 2–3% суточного калоража в виде свободных сахаров приводят к образованию кариеса, если питаться так в течение нескольких лет [22].

Отсюда главный совет для предотвращения проблем с кариесом на корню — постарайтесь избавиться от ВСЕХ источников сахара в вашей жизни. Либо выбирайте сахарозаменители: эритрит и аллюлозу, они не вызывают кариес и имеют положительные эффекты. Подробнее в статье о полезных альтернативах сахара.

Другие способы улучшить ситуацию с помощью пищи:

• Столовая ложка томатной пасты или один помидор содержат нужное количество ликопина, который снизит воспаление десен за неделю — эффект сопоставимый с приемом лекарств [23].
• Естественные нитраты тоже борются с воспалением десен. Они содержатся в зелени: шпинате, салате, ботве свеклы, как и ее плоде. Эффективнее всего ежедневный прием 300 мл сока из листового салата [24].
• Ополаскиватель с зеленым чаем работает лучше, чем с хлоргексидином. Кроме того, этот вариант дешевле и безопаснее, возьмите на заметку [25].
• Благодаря слюноотделению, жевачка помогает с неприятным запахом — даже обычная, без вкуса [26]. Но лучше с экстрактом эвкалипта [27], полость рта будет еще здоровее [28].
• После потребления кислой пищи имеет смысл полоскать рот водой и чистить зубы. Но перед чисткой подождите не менее получаса, пока зубы не станут менее чувствительными [29].